Introducción
El objetivo de la profesión de enfermería es el cuidado de la persona humana, para que esto se pueda demostrar de manera efectiva, para que esto se pueda demostrar de manera efectiva, es importante que el profesional se adapte a los cambios que se presentan. Tal es el caso de la era digital, en la que se deben incorporar nuevas modalidades de cuidado para dar seguimiento a los pacientes ambulatorios que padecen enfermedades crónico degenerativas, por lo que un ejemplo para ello es el uso e implementación de la actualidad debido a la situación de pandemia, lo que se conoce como “el uso de la tecnología de la información y las comunicaciones para prestar servicios de salud, conocimientos especializados e información a distancia” (Liddy, C. et al., 2008) de tal forma que se pueda investigar el estado de salud del paciente desde su domicilio y poder orientarle enfocado a sus necesidades, a su familia y al entorno que de alguna manera pudiera estar influyendo en su estado de salud. En este sentido, para desarrollar este tipo de cuidados, es importante basar la implantación de las herramientas digitales en las experiencias de uso de la telemedicina por parte de los profesionales de enfermería responsables del cuidado de los pacientes.
Métodos
Para ello se utilizó la búsqueda de información bibliográfica a través de la metodología PICO, para lo cual la pregunta de investigación fue: ¿Cuáles son las experiencias de las enfermeras en el uso de herramientas digitales en la atención primaria de salud? Posteriormente, utilizando la base de datos EBSCO, se vincularon 25 artículos a esta pregunta. Luego, se dividieron entre los miembros del equipo para que leyeran detenidamente cada uno de ellos y de acuerdo a los resultados uno a uno, pudieran ser descartados o considerados útiles para esta investigación. Finalmente, se identificaron 16 artículos, años 2016-2020, que respondían a la pregunta de investigación.
Resultados
A partir del proceso de codificación, se revelaron experiencias positivas y negativas. Entre las experiencias positivas se revelaron dos categorías 1) la mejora de los procesos de trabajo, que describe las experiencias en cómo el uso de ciertas herramientas digitales ayuda a facilitar y ordenar la información para la asistencia virtual a los usuarios y 2) el empoderamiento de enfermería, que muestra las experiencias relacionadas con la motivación generada utilizando herramientas digitales, así como la mejora en la relación de las enfermeras con la comunidad. Las experiencias negativas fueron: 3) dificultades de adaptación al uso de las herramientas digitales en la asistencia, así mismo algunos profesionales manifestaron preferencias por los cuidados tradicionales, y 4) dificultades en la comunicación, sobrecarga de trabajo y poca destreza en el uso y manejo de las herramientas digitales, fueron considerados como problemas técnicos. Posteriormente, se pueden identificar las conclusiones desarrolladas a partir del análisis de cada una de las categorías establecidas.
La revisión bibliográfica reveló 5 categorías principales: 1) Mejora del proceso de trabajo, 2) Empoderamiento de las enfermeras, 3) Retos de la relación enfermera, 4) Retos de la adaptación digital y 5) Retos técnicos.
- Mejora del proceso de trabajo
También se consideran 4 subcategorías: Eficiencia de las prácticas asistenciales, Ahorro de tiempo, Mejora de la comunicación, Transferencia eficiente de datos.
1.1. Eficiencia de las prácticas asistenciales
Los profesionales sanitarios consideran que el uso de las herramientas digitales cambiaría el flujo de trabajo (1), ya que la digitalización de los historiales mejora la eficacia del trabajo (2). Las herramientas digitales han transformado la prestación de la atención (22) y ha mejorado la disponibilidad de la atención (22) y la eficiencia de la atención (8), del mismo modo, el uso y la aplicación de eHealth ha sido útil (8) y beneficioso para los pacientes (23) en las unidades de atención donde se ha reducido la necesidad de visitas a la oficina y visitas a domicilio (14). Las alertas producidas por la unidad son muy útiles para identificar problemas de salud emergentes y para controlar las tendencias a largo plazo (14). Otra ventaja, en relación con la eficiencia, es que el uso de nuevas herramientas mejora la eficacia de la coordinación entre los profesionales sanitarios. El HCP considera que facilita la identificación de las personas que faltan para completar las vacunaciones (2), por lo que la digitalización facilitó el procedimiento de vacunación (2) y con el uso de la app se requiere el peso de los niños para su control (2). Fue útil para controlar el crecimiento infantil y mostró el calendario de vacunación de cada niño, pero también de los niños morosos, cambiando los colores de entrada, lo que les ayudó a ponerse en contacto con las madres (2).
Las pruebas demuestran que los profesionales sanitarios son responsables de animar al paciente a asimilar la información sanitaria de forma más profunda (8). El paciente como colaborador ayuda al HCP a evaluar un mejor resultado cuando está bien informado sobre su estado y su comportamiento (8). Los profesionales de la salud suelen sugerir que las soluciones tecnológicas basadas en la historia clínica electrónica podrían mejorar el proceso (13). Los profesionales sanitarios mencionan que los errores se reducen al comparar las órdenes de medicación con las del médico de atención primaria (22). Los enfermeros calificaron de positiva su experiencia con la telesalud (23) y coincidieron en que el personal sanitario de telesalud percibe que la externalidad no afecta a las consultas cuando se utiliza un programa informático (25), y los PSC consideran útil la comunicación digital cuando se combina con la atención continuada (25).
1.2. Ahorro de tiempo
Los profesionales sanitarios consideran que la digitalización reduce las horas de trabajo en minutos (2) y que las ventajas de la telemedicina ahorran tiempo (20) porque la tecnología de sanidad electrónica ha proporcionado información en el momento oportuno (8). Los profesionales opinan que el contacto directo con el paciente a través de la mensajería segura reduce el tiempo dedicado a “hablar por teléfono” (13). Así, los profesionales sanitarios consideran que, con el tiempo, pueden atender mejor y más rápido las consultas digitales. (25)
1.3 Mejora de la comunicación
Cuando se preguntó al HCP sobre los cambios en los proyectos, se adaptaron a la telesalud y consideraron que la comunicación con el personal mejoró (1) porque el uso de distintas aplicaciones ayudó a responder preguntas de la comunidad (2) y permite tener la información a mano desde los teléfonos móviles (2). Los profesionales de la salud consideraron que la comunicación es fundamental y beneficiosa para mantenerse en contacto con el paciente y contarle sus propias historias, y consideraron esencial enviar mensajes con expectativas positivas para obtener resultados mensurables y comunicarse, por lo que consideraron esencial construir una relación empática antes del coaching asíncrono de eSalud; no obstante, una reunión inicial cara a cara antes de iniciar el coaching digital fue necesaria para establecer una relación sólida y compasiva (3). El uso de este registro interactivo basado en la web permitió ofrecer una atención práctica (5). El HCP afirma que los pacientes más informados obtienen mejores resultados sanitarios, por lo que la capacitación de los pacientes aumenta gracias al acceso a la información y a la sanidad electrónica; así, los HCP pueden tener una visión holística y comprender mejor su situación sanitaria. (8) Los profesionales sanitarios consideran útil la comunicación digital (25) e identificaron la importancia de la sanidad electrónica en la relación de colaboración con los pacientes y la relación entre los profesionales sanitarios. Los pacientes y otros profesionales de la salud han pasado a trabajar en equipo y en colaboración, aunque afirman que desean acceder a diferentes estrategias para comunicarse con los pacientes. En este sentido, se está produciendo una “alianza” entre el profesional sanitario y el paciente, que hace hincapié en la elección del paciente y en la relación de colaboración y enseñanza (8).Con el tiempo, los profesionales sanitarios creen que pueden comunicarse fácilmente con los pacientes (25) y consideran que una plataforma digital permite a los pacientes expresar plenamente sus preocupaciones (25).Los profesionales sanitarios señalan que algunos pacientes prefieren comunicarse en línea que cara a cara (10).El personal experimentó la ventaja de utilizar un portal de sanidad electrónica para promover los regímenes posquirúrgicos recomendados y comunicarlos (10).El personal sanitario percibió como una ventaja el uso de programas informáticos para formular preguntas pertinentes (25).El personal sanitario que utilizó la mensajería segura coincidió en que muchas de las preguntas de los pacientes se agilizaron y las solicitudes fueron atendidas por el miembro más adecuado del equipo (13).
1.4 Transferencia eficiente de datos
Los profesionales sanitarios informaron de que pueden introducir la información en un único dispositivo móvil (2), por lo que el uso de la sanidad móvil proporciona una mayor eficiencia en el registro de la información (2). El personal sanitario pudo registrar comparativamente la vacunación de los niños (2). El acceso a la información de los pacientes ayuda a los profesionales sanitarios a comprender a qué se refieren los pacientes durante las consultas (4). Como resultado del uso de la tecnología, los participantes mejoraron la calidad de la documentación (5). El uso de registros interactivos basados en la web permitió sistematizar la documentación (5). Los pacientes informados sobre su situación sanitaria a través de la sanidad electrónica son más útiles desde el punto de vista clínico. (La tecnología de eSalud ha proporcionado información precisa y accesible (8). El HCP utiliza más los recursos de información de la eSalud que otras tecnologías (8). Todos los profesionales obtienen más información de los pacientes de fuentes en línea (10) y se sorprendieron de la riqueza y amplitud de la información (10). Los médicos afirmaron que les resultaba útil que se anotara en sus historiales el uso que hacían los pacientes de las unidades de teleasistencia domiciliaria; descubrieron que los datos de estas unidades les ayudaban a evaluar la estabilidad de los pacientes (14). Las enfermeras consideran relevante disponer de suficiente información equilibrada, ni demasiada ni demasiado poca, y en comparación con las llamadas telefónicas habituales, los profesionales de la salud consideran más factible la entrevista automatizada con el paciente (25).
2 Empoderamiento de las enfermeras
El empoderamiento de las enfermeras incluye motivación, mejora de las capacidades y mejora de la percepción de la comunidad.
2.1 Motivación
En cuanto a la motivación, los profesionales sanitarios sentían curiosidad y entusiasmo por el uso de las tecnologías digitales (25), y con el tiempo se sintieron positivos al respecto (25). Las enfermeras eran conscientes de que la asistencia a distancia es más práctica para algunos pacientes (4) y consideraban muy útiles las unidades de telesalud (14).
La sustitución de los registros por un teléfono móvil (2) y la implantación de plataformas digitales (25) aportaron entusiasmo a su trabajo (2,25). Los profesionales sanitarios se mostraron entusiasmados con el potencial de las tecnologías digitales para mejorar la conciliación de la medicación (13) y la mayoría expresó su deseo de seguir siendo digital (25).
2.2 Mejora de las capacidades
La mejora de las capacidades es uno de los aspectos que las enfermeras señalaron como cambio positivo en su práctica con el uso de la tecnología (5) porque identificaron innovación y mejora en el proceso de aprendizaje. Los profesionales sanitarios también mostraron perseverancia a la hora de enfrentarse a los problemas tecnológicos y adquirieron más destreza para resolverlos (20).
2.3 Mejora de la percepción de la comunidad
Los profesionales sanitarios afirmaron que el uso de aplicaciones tuvo un efecto positivo en la mejora de su imagen en la comunidad. Consideraban que, con la introducción de la aplicación, la comunidad confiaba en ellos y les mostraba respeto. Los profesionales sanitarios estaban satisfechos con la posibilidad de que se reconociera su duro trabajo. (2)
3 Dificultades en la relación entre enfermeros y enfermeras
Entre los retos de la relación enfermera se encontraban la falta de tiempo, el aumento de la carga de trabajo y las dificultades de comunicación.
3.1 Falta de tiempo.
A los profesionales sanitarios les resultaba difícil consultar la información de los pacientes debido a su escaso tiempo en la atención primaria, por lo que tuvieron que reservar tiempo en su agenda para prestar apoyo, lo que resultó ser una buena solución (4). También les preocupaba cómo la gestión de la información digital podía llevarles a asumir responsabilidades inmanejables y, por tanto, influir en su tiempo (8). Informaron de problemas organizativos como las limitaciones de tiempo a la hora de realizar su trabajo (10) y el tiempo necesario para gestionar los envíos era considerable (10). Los profesionales sanitarios coincidieron en que la actualización de los registros y el proceso de triaje les estaba llevando mucho más tiempo del que esperaban (23).
3.2 Aumento de la carga de trabajo.
A los profesionales de la salud les preocupaba que la gestión de la información digital pudiera crear expectativas poco realistas para el paciente en términos de carga de trabajo (8), y que la digitalización aumentara su carga de trabajo (22) (23) y de tiempo (23); en consecuencia, las enfermeras consiguieron encajar la telesalud en su trabajo diario, incluso con sus apretados horarios (23). Los profesionales esperaban más flexibilidad a la hora de realizar su trabajo, pero tuvieron que dar prioridad a las rutinas laborales habituales (10). Por otro lado, al principio los profesionales sanitarios pensaban que podía ser mucho para manejar (25), teniendo en cuenta que existe un reto organizativo debido a los horarios de trabajo tan apretados (10).
3.3 Dificultades de comunicación.
La falta de feedback por parte del paciente indicaba la necesidad de enfocar las cosas de forma diferente a lo que el HCP estaba acostumbrado en las sesiones de coaching cara a cara (3), y a menudo pausaba este proceso (3), haciendo que el HCP se preguntara qué estaba pasando (3); informaron de un reto organizativo relacionado con la comunicación por escrito con los pacientes en línea (10), por la forma en que sienten que la comunicación a través de texto conduce a la pérdida de comunicación (25).
- Retos de la adaptación digital.
Los retos de la adaptación digital incluyen la preferencia por la práctica tradicional, la incertidumbre, la falta de poder de decisión, la resistencia al cambio y la falta de formación.
4.1 Preferencia por la práctica tradicional.
En cuanto a la preferencia por la práctica tradicional, los profesionales sanitarios no están acostumbrados a comunicarse con los pacientes en línea (4) y creen que no se debe sustituir el contacto personal (24). Existe una preferencia por los métodos presenciales (20). Los profesionales de la salud consideran que un enfoque cara a cara es más eficaz y les resulta difícil no aconsejar a los pacientes como estaban acostumbrados, por lo que prefieren menos la asistencia a distancia (4). Algunos profesionales de la salud no consideran el apoyo a distancia como un apoyo real (4), porque sus herramientas habituales para obtener feedback no eran aplicables; no recibían feedback cara a cara (3). Algunos participantes se mostraron incluso reservados a la hora de enviar correos electrónicos a los pacientes. (8)
4.2 Incertidumbre de las enfermeras.
Según los ATS, habría que investigar formas de comunicación más estructuradas (10). De hecho, no se sabe con certeza si el uso de la telemedicina ha aumentado el nivel de competencia, porque el HCP tampoco está seguro de si, por ejemplo, la realización de cursos de formación sobre el cuidado de heridas ha aumentado el nivel de competencia, y si sus competencias mejoraron con el uso de la telemedicina. (5) Algunas enfermeras creen que la telesalud tiene su lugar, pero que debería definirse claramente (23), otras creen que no pueden hacer frente a la eSalud (24) o expresaron su escepticismo ante la utilidad de las tecnologías digitales (25), asimismo las enfermeras sugieren que las videollamadas crean demasiada distancia (24), y no creen que la implantación de la telesalud deba ser una prioridad para los Servicios Nacionales de Salud locales (23). Los profesionales sanitarios sugieren que una menor frecuencia de uso de la tecnología no significa necesariamente una percepción menos positiva (4), que no se puede garantizar el uso eficaz de las herramientas disponibles (8) y que experimentan incertidumbre en la implantación de la plataforma digital (25).
4.3 Falta de poder de decisión.
Todos los profesionales sanitarios no participaron en la decisión de incorporarse al servicio de telesalud. (23), y no se tuvo en cuenta la opinión de las enfermeras sobre el servicio de telesalud. (23).
4.4 Resistencia al cambio.
Algunos profesionales sanitarios no proporcionaron apoyo por correo electrónico a sus pacientes. (4) y optaron por no sugerir la sanidad electrónica (24). Los profesionales informaron de retos organizativos como la falta de incentivos como sustento de su trabajo. (10).
4.5 Falta de formación.
Las enfermeras destacaron la falta de formación formal en cibersalud en los programas de formación profesional de enfermería (22) y la necesidad de recibir formación para hacer un mejor uso de la cibersalud (24). Las enfermeras creen que una mayor aportación y formación mejoraría y garantizaría el éxito de la telesalud (23). Los profesionales sanitarios desean integrar la plataforma en la práctica para poder mantenerse digitalizados y anhelan acceder a diferentes estrategias de uso de la sanidad electrónica que eviten la carga o el abuso (8). En consecuencia, los HCP declaran que sus necesidades no se cubren con los recursos de que disponen (8), y creen que los servicios locales de salud podrían hacer mucho para apoyar el éxito del servicio. (23), Después de todo, las enfermeras creen que necesitan más conocimientos sobre eSalud. (24).
5 Retos técnicos
Entre los retos técnicos cabe citar la necesidad de personal de apoyo, la inoperatividad de la tecnología, la falta de conocimientos técnicos y el acceso limitado a la información.
5.1 Necesidad de personal de apoyo.
Las enfermeras consideraron importante contar con personal de apoyo por si algo salía mal (22). Creían que la formación de personal de apoyo para ayudar en la conciliación de la medicación podría mejorar el proceso (13). Las enfermeras destacaron la escasez de personal dedicado a la telesalud y sugirieron que contar con un administrador que se ocupara de los desencadenantes no significativos permitiría superar el problema de la sobrecarga. (23)
5.2 Tecnología inoperativa.
Los profesionales sanitarios expresan que la incompatibilidad de los sistemas informáticos lleva mucho tiempo; los sistemas informáticos de las enfermeras no estaban integrados entre sí, por lo que tenían que introducir varios sistemas de datos para obtener una imagen completa del paciente (22). También expresaron que antes de utilizar la app se cansaban de usar muchos registros (2), y no estaban satisfechos con los recursos disponibles para hacer funcionar el servicio (23), por lo que los problemas técnicos les desaniman (20). En consecuencia, los profesionales sanitarios se sienten abrumados por la ineficacia de los registros sanitarios electrónicos (8). Los enfermeros consideran que la facilidad de uso de las herramientas es importante para mostrar a los pacientes y evitar la fragmentación de la información (24). A los médicos les preocupaba la responsabilidad médico-legal asociada a la recepción de datos sensibles al tiempo (14). Los médicos informaron de que la asistencia a distancia puede resultar difícil si los pacientes no están disponibles por teléfono (4); de hecho, identificaron el proceso de varios pasos para el registro en Secure Messaging como un reto para la adopción generalizada de SM por parte de los pacientes, y se quejaron de la necesidad de iniciar sesión por separado en el servicio de Secure Messaging (13). Por último, se quejaron de la lentitud de la red (13).
5.3 Falta de conocimientos técnicos.
Los profesionales sanitarios consideraron que el sistema era complicado (20) y señalaron que el largo proceso de registro y los requisitos son obstáculos para aumentar el uso de la mensajería segura entre los pacientes (13). También identificaron a los pacientes de edad avanzada con menos conocimientos técnicos para el registro de la mensajería segura como un reto para generalizar la adopción de las MS (13). Los profesionales sanitarios también expresaron su frustración por no poder acceder fácilmente a la mensajería segura (13), ya que el sistema resultaba a veces un poco engorroso y difícil de manejar (21). Por último, los HCP temían que si se producían errores informáticos, no podrían resolver el problema técnico, por lo que esa situación podría afectar a la salud de los pacientes. (20, 21)
5.4 Acceso limitado a la información.
Los profesionales se sintieron frustrados por no poder ver la información facilitada a los pacientes (4) y los correos electrónicos salientes no confirman si se leen los correos del HPC (4). También señalaron dificultades para mostrar claramente los medicamentos conciliados en las historias clínicas electrónicas (13). Los HPC reconocen que las preocupaciones y necesidades de los pacientes sobre los sistemas son más amplias de lo que ellos pueden atender (8).
Conclusión
Las experiencias de los profesionales sanitarios muestran los beneficios del uso y la implementación de herramientas digitales, ya que facilitan el proceso de registro necesario para que el personal tome decisiones relativas a la atención sanitaria del paciente. El uso de herramientas digitales contribuye a la comunicación efectiva entre los profesionales sanitarios, lo que también reduce el tiempo de trabajo e influye en la eficacia del acceso y la transferencia de datos de los pacientes, ya que las consultas en línea pueden realizarse de forma más rápida y eficaz. Por otro lado, se ha descubierto que el uso de herramientas digitales puede causar resistencia a la hora de cambiar la forma tradicional de registrar los datos de los pacientes. En efecto, la falta de competencias digitales conduce a los HPC a desafíos que pueden provocar una carga de trabajo. En consecuencia, los cuidados de enfermería se han revolucionado con la incorporación de la tecnología generando eficiencia en la atención facilitando el proceso.
Al principio, el HCP tuvo dificultades con el uso de diferentes tecnologías digitales como la mensajería segura y el envío de correos electrónicos a sus pacientes. El factor tiempo es uno de los aspectos destacados como negativos a la hora de analizar la incorporación de estas herramientas, especialmente en la actualización de los historiales y la consideración que el HCP esperaba en su trabajo. Esto se debió al aumento de la carga de trabajo, pero tuvieron que adaptarse a sus horarios, lo que supuso un reto. También hubo dificultades para adaptarse a la atención digital en comparación con la atención o comunicación cara a cara; a pesar de los beneficios de las herramientas digitales, todavía hay preferencias por las metodologías tradicionales en las que estar cara a cara con el paciente facilita sobre todo los procesos de retroalimentación; asimismo, se consideró que todavía hay fallos en la organización y estructuración de la comunicación, por lo que se requiere más formación en telemedicina. Por otro lado, el personal de enfermería no tuvo la oportunidad de generar ningún punto de vista sobre su incorporación a la telemedicina; su selección se basó en el punto de vista de otros profesionales diferentes a la disciplina enfermera.
Sin embargo, los profesionales de la salud declaran que sus necesidades no están cubiertas con los recursos que tienen e insisten en que la formación en e-salud podría ser la clave para implementar con éxito estas herramientas en sus rutinas diarias. Por lo tanto, es importante considerar la instrucción formal o formación, que puede preparar a los recursos de enfermería para garantizar el éxito de la aplicación de la telesalud, también debe ser correctamente integrado en la práctica, ya que hubo dificultades en el acceso a los sistemas de m-Health debido a los permisos de autenticación, entre otros, así como la falta de respuesta de los pacientes al seguimiento proporcionado. En este sentido, los errores en los sistemas y en la red generan problemas como la lentitud, que dificulta su uso y podría derivar en problemas técnicos y legales relacionados con la atención inadecuada e inoportuna al usuario.
Sin embargo, con el tiempo se dieron cuenta que era más fácil y que a través de las plataformas digitales los pacientes podían expresar plenamente sus inquietudes y necesidades. Como resultado, hay eficiencia en la transferencia de datos y acceso a la información de los usuarios y pacientes en línea, con herramientas como e-Health, ya que los profesionales de la salud pueden acceder desde sus celulares, la información se actualiza y el registro se mantiene organizado; esto permite mejorar la calidad de los documentos recolectados. Adicionalmente, el uso de tecnologías digitales produce motivación en los profesionales de la salud debido a la práctica de las herramientas y sus utilidades, así como la implementación de registros digitales, por lo que produce entusiasmo para continuar utilizándolas, y promueve la perseverancia en el desarrollo de las habilidades necesarias para la asistencia en atención primaria, porque el uso de herramientas digitales crea una buena imagen en las comunidades, ya que mejora la confianza en la relación con los usuarios.
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